Pharmacotherapy used for alcohol and cocaine use disorders in a CAPS-AD of Minas Gerais

Abstract Substance use disorder is one of the major social and public health problems in the world. The present study analyzed the pharmacoepidemiological profile of patients treated at the Psychosocial Treatment Center for Alcohol and Substance Use Disorders (CAPS-AD) for treatment of alcohol use disorders (AUD), cocaine use disorders (CUD) and concomitant alcohol and cocaine use disorders (A-CUD) in the city of Betim-MG. The study used quantitative and descriptive data and was based on the evaluation of medical records of patients attended from January to December 2016. After analyzing 295 medical records, the majority of study participants were male (83.7 %) with an average age of 46.26 for AUD, 28.88 for CUD and 34.29 for A-CUD. The most prescribed drugs for AUD were diazepam (54.1 %), thiamine (37 %), complex B vitamins (29.5 %), and disulfiram (2.7 %); for CUD, diazepam (26.9 %) and haloperidol (23.1 %). It should be noticed that although contraindicated by the guidelines, chlorpromazine (42.3 %, 25.3 %, 20.3 %) was prescribed for CUD, AUD, and A-CUD respectively. Knowing the pharmacoepidemiological profile of CAPS-AD patients is extremely important for making decisions regarding which medicines to make available to the population.

Cannabidiol for the treatment of crack-cocaine craving: an exploratory double-blind study

Objective: To assess the efficacy of cannabidiol (CBD) in the management of crack-cocaine craving and the treatment of frequent withdrawal symptoms. Methods: Thirty-one men with a diagnosis of crack-cocaine dependence were enrolled in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. We applied neuropsychological tests and assessed craving intensity, anxiety and depression symptoms, and substance use patterns at baseline and at the end of the trial. The participants were treated with CBD 300 mg/day or placebo for 10 days. During this period, we used a technique to induce craving and assessed the intensity of symptoms before and after the induction procedure. Results: Craving levels reduced significantly over the 10 days of the trial, although no differences were found between the CBD and placebo groups. Craving induction was successful in both groups, with no significant differences between them. Indicators of anxiety, depression, and sleep alterations before and after treatment also did not differ across groups. Conclusion: Under the conditions of this trial, CBD was unable to interfere with symptoms of crack-cocaine withdrawal. Further studies with larger outpatient samples involving different doses and treatment periods would be desirable and timely to elucidate the potential of CBD to induce reductions in crack-cocaine self-administration.

Melatonin decreases cocaine-induced locomotor activity in pinealectomized rats

Objective: Several studies have shown that the time of day regulates the reinforcing effects of cocaine. Additionally, melatonin and its MT1 and MT2 receptors have been found to participate in modulation of the reinforcing effects of such addictive drugs as cocaine. Loss of the diurnal variation in cocaine-induced locomotor sensitization and cocaine-induced place preference has been identified in pinealectomized mice. In addition, several studies in rodents have shown that administration of melatonin decreased the reinforcing effects of cocaine. The objective of this study was to evaluate the effect of melatonin on cocaine-induced locomotor activity in pinealectomized rats at different times of day (zeitgeber time [ZT]4, ZT10, ZT16, and ZT22). Methods: Naïve, pinealectomized Wistar rats received cocaine at different times of day. Melatonin was administered 30 min before cocaine; luzindole was administered 15 min prior to melatonin and 45 min before cocaine. After administration of each treatment, locomotor activity for each animal was recorded for a total of 30 min. Pinealectomy was confirmed at the end of the experiment through melatonin quantitation by ELISA. Results: Cocaine-induced locomotor activity varied according to the time of day. Continuous lighting and pinealectomy increased cocaine-induced locomotor activity. Melatonin administration decreased cocaine-induced locomotor activity in naïve and pinealectomized rats at different times of day. Luzindole blocked the melatonin-induced reduction in cocaine-induced locomotor activity in pinealectomized rats. Conclusion: Given its ability to mitigate various reinforcing effects of cocaine, melatonin could be a useful therapy for cocaine abuse.

Use of psychoactive substances in women in outpatient treatment / Uso de sustancias en mujeres en tratamiento ambulatorio / Uso de substâncias psicoativas em mulheres em tratamento ambulatorial

ABSTRACT Objective: to characterize the sociodemographic and psychiatric profile of women users of psychoactive substances in treatment for drug addiction. Method: descriptive study of quantitative approach performed with women attended at a Psychosocial Care Center for Users of Alcohol and Other Drugs (CAPS ad) from the interior of São Paulo State. Results: the sample consisted of 349 adult women, single, low educational level and unemployed, users of alcohol, cocaine, crack and tranquillizers. Among the consequences of use include withdrawal syndrome, overdose, depressive and suicidal symptoms. Most were referred for treatment by the family or health services. Almost 20% of these women had previously started treatments. Conclusion: The results suggest marked morbidity and high levels of psychosocial vulnerability, which require thorough investigation at the patient's admission, as well as damage associated with use, withdrawal symptoms and depressive symptoms.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil sociodemográfico y psiquiátrico de mujeres usuarias de sustancias psicoactivas en tratamiento para la dependencia química. Método: estudio descriptivo de abordaje cuantitativo realizado con mujeres atendidas en un Centro de Atención Psicosocial para Usuarios de Alcohol y otras Drogas (CAPS ad) del interior paulista. Resultados: la muestra fue de 349 mujeres adultas, solteras, baja escolaridad y desempleadas, usuarias de alcohol, cocaína, crack y tranquilizantes. Entre las consecuencias del uso incluyen el síndrome de abstinencia, sobredosis, síntomas depresivos y suicidas. La mayoría fueron encaminadas para el tratamiento por la familia o los servicios de salud. Casi el 20% de estas mujeres ya habían iniciado tratamientos anteriormente. Conclusión: Los resultados sugieren acentuada morbilidad y altos niveles de vulnerabilidad psicosocial, que requieren una investigación minuciosa en la admisión de la usuaria, además de daños asociados al uso, síntomas de abstinencia y síntomas depressivos.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil sociodemográficos e psiquiátrico de mulheres usuárias de substâncias psicoativas em tratamento para dependência química. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa realizado com mulheres atendidas em um Centro de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e outras Drogas (CAPS ad) do interior paulista. Resultados: a amostra foi de 349 mulheres adultas, solteiras, baixa escolaridade e desempregadas, usuárias de álcool, cocaína, crack e tranquilizantes. Entre as consequências do uso incluem a síndrome de abstinência, overdose, sintomas depressivos e suicidas. A maioria foi encaminhada para o tratamento pela família ou serviços de saúde. Quase 20% dessas mulheres já havia iniciado tratamentos anteriormente. Conclusão: Os resultados sugerem acentuada morbidade e elevados níveis de vulnerabilidade psicossocial, que requerem investigação minuciosa na admissão da usuária, além de danos associados ao uso, sintomas de abstinência e sintomas depressivos.

Risperidona no tratamento da dependência de cocaína/crack / Risperidone in the treatment of cocaine / crack dependence

CONTEXTO: As farmacodependências representam um importante impacto, tanto para o indivíduo quanto para a sociedade em todo o mundo, relacionadas com mais de 180.000 mortes anuais. No Brasil, estima-se que cerca de 370 mil indivíduos façam uso crack (uma forma de uso de cocaína) nas capitais brasileiras. No Sistema Único de Saúde (SUS), destacam-se as ações planejadas para a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), com o auxílio, tanto de unidades específicas, como o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ­ AD), quanto a articulação com as Unidades Básicas de Saúde, buscando uma atuação no cuidado, na atenção integral e continuada desses indivíduos. Nesse aspecto, são relatados potenciais benefícios da adoção de tratamentos, sobretudo não farmacológicos, incluindo psicoterapias e intervenções comportamentais. TRATAMENTO: Como reflexo dos relevantes impactos sociais que o consumo de cocaína, sobretudo na forma de crack, importantes iniciativas têm sido adotadas na melhoria deste cenário. Como exemplo, em 2010, o Decreto nº 7.179 instituiu o "Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas", com vistas à prevenção do uso, ao tratamento e à reinserção social de usuários e ao enfrentamento do tráfico de crack e outras drogas ilícitas. Em 2011, foi também lançado o Programa "Crack, É Possível Vencer", com medidas de integração de ações em três eixos: Prevenção, Cuidado e Autoridade. Concomitantemente, dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), destacam-se as ações planejadas para a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), com o auxílio, tanto de unidades específicas, como o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ­ AD), quanto a articulação com as Unidades Básicas de Saúde, buscando uma atuação no cuidado, na atenção integral e continuada desses indivíduos. Variadas psicoterapias e intervenções comportamentais têm sido empregadas no tratamento da dependência. Como exemplo, pode-se destacar o uso de terapias cognitivo-comportamentais, onde, por meio da identificação e subsequente modificação das maneiras de pensar desadaptadas, é possível eliminar ou reduzir os sentimentos ou comportamentos negativos. A TECNOLOGIA: A risperidona, medicamento de referência da Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda (nome comercial Risperdal®), é um antipsicótico que age como antagonista dos receptores da dopamina e serotonina. Faz parte do grupo de antipsicóticos usualmente chamados de atípicos ou de segunda geração, os quais são reconhecidos pelo menor risco de incidência de efeitos extrapiramidais comparados aos antipsicóticos de primeira geração. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: A partir de buscas nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Library e Centre for Reviews and Dissemination (CRD) foram identificadas 75 referências que, após o processo de seleção, resultaram na inclusão de 4 revisões sistemáticas. Tais revisões avaliaram os antipsicóticos atípicos risperidona, olanzapina, quetiapina e aripiprazol, e o antipsicótico típico haloperidol. De maneira geral, os ensaios clínicos randomizados (ECR) disponíveis avaliaram desfechos de eficácia no abandono de terapia, uso da substância, fissura e gravidade da dependência. O único desfecho favorável ao uso da risperidona, comparado ao placebo, foi a melhora da adesão terapêutica, com um Risco Relativo (RR) = 0,87 (IC95%: 0,79 a 0,97; n = 389). Quando avaliados como classe, os antipsicóticos apresentaram pior desempenho no desfecho de fissura, com uma Diferença de Médias (DM) = 0,12 (IC95%: 0,02 a 0,22, n = 255). Dados de segurança nestes indivíduos foram escassos, mas os eventos adversos mais comuns foram sonolência, ganho de peso, e, no caso do uso intramuscular da risperidona, espasmos musculares e discinesia tardia. DELIBERAÇÃO FINAL: Na 31ª Reunião da CONITEC, realizada no dia 3 de dezembro de 2014, os membros do plenário deliberaram, por unanimidade, por recomendar a não incorporação do medicamento risperidona no tratamento da dependência de cocaína/crack no SUS. DECISÃO: PORTARIA Nº 5, de 16 de março de 2015 - Torna pública a decisão de não incorporar a risperidona no tratamento da dependência de cocaína/crack no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Craving decrease with topiramate in outpatient treatment for cocaine dependence: an open label trial / Diminuição da fissura com topiramato no tratamento ambulatorial para dependência de cocaína: um ensaio clínico aberto

OBJECTIVE: To evaluate anticraving action and tolerability of topiramate in cocaine user treatment. METHOD: Male users of inhaled cocaine which met criteria for cocaine dependence (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition) were selected for outpatient 12-week, open label trial with topiramate; individual dosage ranged between 25-300 mg/day. Main clinical variables were abstinence rate, craving intensity, frequency and duration, adherence, dropouts, side effects and impulsivity measure through Barratt Impulsivity Scale. Patients received assertive strategic counseling for abstinence assistance and medication monitoring evaluation every two weeks. Comparative analysis was made with intention to treat, missing values were replaced (last observation carried forward), and significance level was 5 percent. RESULTS: Adherence to treatment was 57 percent (at least three evaluations), 32 percent dropped out (one evaluation). There were no severe side effects. Negative test average was 25.4 percent (31.2). Significant reduction in craving intensity and duration was observed in 25 percent of the sample. No statistical significant reduction in craving frequency was observed in 7.1 percent. Increase in frequency was observed in 10.7 percent and 82.1 percent did not present any variation. No significant statistical variations in Barratt Impulsivity Scale or in the total score were found in the final evaluation when compared to baseline. CONCLUSION: More randomized placebo-controlled trials with topiramate for cocaine dependants should be performed to evaluate preliminary evidence.

OBJETIVO: Avaliar a ação anticraving e tolerabilidade do topiramato em usuários de cocaína. MÉTODO: Homens usuários de cocaína inalada que preenchiam critérios para dependência de cocaína (Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais, quarta edição) foram selecionados para 12 semanas de tratamento ambulatorial, em ensaio clínico aberto com topiramato; dosagens escalonadas entre 25-300 mg/dia. As principais variáveis clínicas foram taxa de abstinência, intensidade, freqüência e duração do craving, aderência, perdas, efeitos colaterais e impulsividade medida por meio da Escala de Impulsividade Barratt. Os pacientes receberam estratégias assertivas de aconselhamento para manutenção da abstinência e monitoramento da medicação avaliada a cada duas semanas. Análises comparativas foram feitas com intenção de tratar, valores perdidos foram substituídos (última observação carregada ao final) e o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A aderência ao tratamento foi de 57 por cento (pelo menos três avaliações), 32 por cento de perdas (uma avaliação). Não houve efeitos colaterais graves. A média de testes negativos foi 25,4 por cento (31,2). Significante redução na intensidade e duração do craving foi observada em 25 por cento da amostra. Nenhuma redução significativa na freqüência do craving foi observada em 7,1 por cento. Aumento na freqüência foi observado em 10,7 por cento e 82,1 por cento não apresentaram nenhuma variação. Nenhuma variação estatisticamente significativa na Escala de Impulsividade Barratt ou na pontuação total foi encontrada no final da avaliação quando comparado à inicial. CONCLUSÃO: Mais ensaios clínicos placebo-controlados com o topiramato para dependentes de cocaína deveriam ser conduzidos a fim de avaliar a evidência preliminar.

Utilizaçäo do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento da "fissura" por cocaína / Use of the dopaminergic agonist pergolide in the treatment of cocaine craving

O estudo avaliou a eficácia e a segurança terapêutica do agonista dopaminérgico pergolida no tratamento ambulatorial da "fissura" por cocaína. Métodos: Participaram de estudo controlado simples-cego, com duraçäo de quatro semanas, em tratamento ambulatorial, 42 pacientes do sexo masculino com idade entre 18 e 50 anos, com diagnóstico de dependência de cocoaína pelo DSM-IV e primeiro grau completo. Transtornos clínicos e/ou psiquiátricos que necessitassem de internaçäo, uso de medicaçäo psiquiátrica, quadros psicóticos prévios independentes do consumo de cocaína e hipersensibilidade à pergolida foram critérios de exclusäo. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o primeiro recebeu pergolida (0,05-0,2 mg ao dia), e o segundo, placebo (1 a 4 comprimidos ao dia). Os grupos foram comparados quanto à "fissura" por cocaína. Conclusäo: A amostra pequena e o uso de medicaçäo por tempo curto podem ter influído nos resultados. A pergolida se mostrou segura, com poucos efeitos colaterais. A pergolida näo se mostrou superior ao placebo no tratamento da "fissura" por cocaína